Натрий нитропруссидінің және урапидилдің гипертензияға қарсы препараттардың әртүрлі қарсы көрсеткіштері мен жағымсыз реакциялары бар!

Жақында бөлімше дәрігері қан қысымын төмендету үшін қолданылатын натрий нитропруссидін урапидилге ауыстырды. Натрий нитропруссидімен салыстырғанда урапидилдің антигипертензиялық әсері азырақ болғандықтан, ол бірдей дозаны қолданғанда қан қысымының жоғарылауын тиімді тежей алмайды. Медбикелер үнемі зерттеу және реттеу үшін тәжірибеге ғана сене алады және қан қысымының өзгеруін мұқият бақылау керек.

Сонымен, кейбір медбикелер натрий нитропруссидін қолдануды жалғастыра алмай ма деп шағымданды. Неліктен урапидилді қолдануымыз керек?

Неліктен дәрігерлер натрий нитропруссидін урапидилмен алмастырады? Осы сұрақты ескере отырып, автор натрий нитропруссидінің пайдаланушы нұсқаулығын мұқият оқып, оның тиісті ақпаратын қарап шықты және осы препарат туралы тереңірек түсінік алды.

1. Натрий нитропруссидінің жағымсыз әсерлері:

Модерацияда қысқа мерзімді қолдану жағымсыз реакцияларды тудырмайды. Бұл өнімнің уытты реакциясы оның метаболиттерінен * * * және тиоцианаттан туындайды. * * * аралық метаболит, ал тиоцианат соңғы метаболит болып табылады. Егер * * * қалыпты түрде тиоцианатқа айналуы мүмкін болмаса, қандағы тиоцианаттың концентрациясы қалыпты болса да улану мүмкін.

Яғни, қысқа мерзімді қолдану әдетте есірткінің жиналуын және улануды тудырмайды. Дегенмен, пайдалану уақыты ұзарғандықтан, оның жинақтау әсеріне назар аудару керек.

Тұрақты емделу кезінде емделушінің бауыры мен бүйрек қызметін жүйелі түрде бақылау қажет. Жағдайлар рұқсат етсе, қандағы тиоцианаттардың концентрациясын бақылауға болады. 48-72 сағаттан асатын қолдану үшін, әсіресе бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде, * * * немесе тиоцианаттар плазмадағы деңгейлері күнделікті өлшенуі керек, тиоцианаттар 100% μ Г/мл, * * * 3 мк Моль/мл аспайды, асып кетсе, дәрі қабылдауды тоқтату керек.

Емдеу процесі кезінде дәрілік уланудан сақ болу керек?

Тиоцианатпен улану немесе артық дозалану кезінде қозғалыс бұзылыстары, бұлыңғыр көру, сандырақ, бас айналу, бас ауруы, сананың жоғалуы, жүрек айнуы, құсу, шуыл, ентігу пайда болуы мүмкін.

***Уланғанда немесе дозаланғанда рефлекстердің жоғалуы, кома, алыс жүрек тондары, гипотензия, тамыр соғуының жоғалуы, терінің қызғылт болуы, тыныс алудың таяз болуы, қарашықтардың кеңеюі сияқты белгілер болуы мүмкін.

3. Қандай науқастар улануға бейім?

Бүйрек қызметі бұзылған науқастар тиоцианаттармен улануға бейім.

Натрий нитропруссид қанда тез метаболизденеді, максималды әсеріне 1-2 минут ішінде жетеді. Тоқтатқаннан кейін әсер 2-15 минут ішінде жоғалады, жартылай шығарылу кезеңі 2-30 минут. Тиоцианат натрий нитропруссидінің соңғы метаболиті болып табылады және оның жартылай шығарылу кезеңі бүйрек қызметі қалыпты болған кезде 3-7 күнді құрайды.

Шетелде жүргізілген клиникалық зерттеулер қан плазмасындағы тиоцианаттар концентрациясы мен натрий нитропруссидінің көктамырішілік инфузиясының жалпы мөлшері, сондай-ақ бүйрек қызметі деңгейлері арасында сызықтық байланыс бар екенін көрсетті. Бауыр және бүйрек қызметі қалыпты адамдар ұзақ уақыт қолданбаса * * * және тиоцианаттардың жиналуын тудырмайды, сондықтан улану болмайды. Бірақ аз уақыт ішінде организмге натрий нитропруссидінің көп мөлшері түссе, организмде бос цианидтің көп мөлшері тез жиналады және бауырда тиоцианатсинтазаның салыстырмалы төмендеуі және бауырда тиоцианатсинтазаның абсолютті төмендеуі байқалады. функциясы бұзылса * * тиоцианаттарға айналу процесінде кедергілер тудырып, * * улануға әкеледі.

4. Абайлаңыз және өшіріңіз:

Өшірілген:

(1) Осы өнімнің канцерогенділігі, тератогендігі және жүкті және бала емізетін әйелдерге әсері туралы адам зерттеулері әлі де жоқ. Оны балаларда қолдану бойынша зерттеулер де жүргізілген жоқ.

(2) Егде жастағы адамдар жасы ұлғайған сайын бүйрек қызметінің бұзылуының осы өнімнің шығарылуына әсеріне назар аударуы керек. Егде жастағы адамдар да гипертензияға қарсы реакцияларға сезімтал, сондықтан дозаны тиісінше азайту керек.

Келесі жағдайларда сақтықпен қолданыңыз:

(1) Церебральды немесе коронарлық артерияларды қанмен қамтамасыз ету жеткіліксіз болған кезде гипотензияға төзімділік төмендейді.

(2) Анестезия кезінде қан қысымын бақылау кезінде, егер анемия немесе төмен қан көлемі болса, оны енгізер алдында түзету керек.

(3) Ми ауруы немесе басқа бассүйек ішілік қысым жоғарылағанда, ми қан тамырларының кеңеюі интракраниальды қысымды одан әрі арттыруы мүмкін.

(4) Бауыр функциясы бұзылған кезде, бұл өнім бауырдың зақымдануын күшейтуі мүмкін.

(5) Қалқанша безінің қызметі төмен болған кезде, осы өнімнің метаболиті тиоцианаты йодтың сіңірілуін және байланысуын тежей алады, бұл жағдайды нашарлатуы мүмкін.

(6) Өкпе функциясы бұзылған кезде бұл өнім гипоксемияны күшейтуі мүмкін.

(7) В12 дәрумені жетіспегенде бұл өнімді пайдалану жағдайды нашарлатуы мүмкін.

5. Қолданылуы:

(1) Көктамырішілік инфузия: Қолданар алдында осы өнімнің 50 мг 5 мл 5% глюкоза инъекциясында ерітіңіз, содан кейін оны 250 мл-ден 1000 мл 5% глюкоза инъекциясында сұйылтыңыз және қараңғы инфузиялық бөтелкеге ​​көктамыр ішіне тамшылатыңыз.

Ересектерге арналған жалпы дозасы: көктамырішілік инфузия, минутына 0,5 г/кг дене салмағынан басталады. Емдеу реакциясына сәйкес доза минутына 0,5 г/кг қадаммен біртіндеп түзетіледі. Әдетте қолданылатын доза дене салмағының минутына 3 г/кг, ал ең жоғары дозасы дене салмағының минутына 10 г/кг құрайды.

Балаларға арналған жалпы доза: көктамырішілік инфузия, дене салмағының минутына 1,4 есе? Г/кг, әсерге қарай дозаны біртіндеп реттеңіз.

(2) Микро айдау: Қолданар алдында осы өнімнің 50 мг 50 мл 5% глюкоза инъекциясында ерітіп, 2 мг/сағ жылдамдықпен айдауды бастаңыз. Қан қысымына сәйкес айдау мөлшерін уақтылы реттеңіз.

6. Қолдану бойынша сақтық шаралары:

(1) Бұл өнім жарыққа сезімтал және ерітінді тұрақтылығы нашар. Тамшылататын ерітінді жаңадан дайындалып, жарықтан аулақ болуы керек. Қолданыстағы натрий нитропруссидінің жарықтан қорғайтын қағаздың кесірінен түсіп кеткеніне және 50 мл шприцтің ішіндегі бүкіл сұйықтық қою жасыл түске айналғанына өз басым куә болдым. Жаңадан дайындалған ерітінді ашық қоңыр түсті. Қандай да бір ауытқулар болса, оны дереу тастау керек. Ерітіндіні сақтау және қолдану 24 сағаттан аспауы керек. Ерітіндіге басқа препараттарды қосуға болмайды.

(2) Диагнозға кедергі: Бұл өнімді пайдаланған кезде қандағы көмірқышқыл газының жартылай қысымы, рН мәні және бикарбонат концентрациясы төмендеуі мүмкін; * * * және тиоцианаттардың плазмадағы концентрациясы осы өнімнің метаболизміне байланысты артуы мүмкін. Өнім асып кеткенде артериялық лактат концентрациясы жоғарылауы мүмкін, бұл метаболикалық ацидозды көрсетеді.

(3) Дәріде жергілікті тітіркендіргіш бар, экстравазациядан сақ болыңыз.

(4) Бұл өнімді жас ер пациенттерде анестезия кезінде бақыланатын гипотензия үшін пайдаланған кезде үлкен мөлшер, тіпті шекке жақын да қажет.

(5) Көктамырішілік тамшы минутына 10-ға жетсе? Г/кг, егер 10 минуттан кейін қан қысымы әлі де қанағаттанарлықсыз болса, бұл өнімді пайдалануды тоқтату және басқа гипертензияға қарсы препараттарға ауысу немесе қосу мүмкіндігін қарастыру керек.

(6) Сол жақ жүрек жеткіліксіздігі орын алған кезде, бұл өнімді пайдалану жүректің айдау функциясын қалпына келтіруі мүмкін, бірақ гипотензиямен бірге жүргенде, дофамин немесе добутамин сияқты миокардқа оң инотропты препараттарды бір уақытта қосу керек.

(7) Бұл өнімді пайдалану кезінде, кейде уланудың прекурсоры ретінде қарастырылуы тиіс айқын дәрілік төзімділік болуы мүмкін. Осы уақытта жоғалып кету үшін инфузия жылдамдығын бәсеңдетіңіз.

7. Натрий нитропруссидін қолдануды қадағалаңыз және денсаулыққа білім беріңіз.

Натрий нитропруссидінің адам ағзасына түскеннен кейін 1-2 минут ішінде әсер етуіне және инфузияны 1-10 минутқа тоқтатқаннан кейін жоғалып кетуіне байланысты пациенттер көбінесе ұзақ уақыт бойы дәрі-дәрмекті сақтауды қажет етеді. Сондықтан қолдану кезінде пациенттер мен олардың отбасыларына натрий нитропруссидінің мақсаты мен сақтық шараларын белсенді түрде таныстыру және инфузия жылдамдығын өз бетінше реттемеу туралы хабардар ету маңызды. Микросорғы пайдаланылса, инфузия жылдамдығының өздігінен реттелуін немесе дене қалпын шамадан тыс немесе жиі өзгертуді болдырмау үшін микросорғыдағы реттеу түймесін өзгертудің қажеті жоқ, бұл тиімділікке немесе жағымсыз реакцияларға әсер етуі мүмкін. Қолдану кезінде қан қысымының өзгеруін мұқият бақылап, оларды дер кезінде жазып алу маңызды. Гипертониялық миішілік қан құйылулары бар науқастар қан қысымын баяу төмендетіп, церебральды перфузияның жеткіліксіздігін болдырмау үшін қысқа уақыт ішінде оны қалыпты немесе төмен түсірмеу керек. Қан қысымы қыңыр болып, төмендемегенде, бассүйекішілік қысымның жоғарылауы құбылысына мұқият болу керек, себебін дереу анықтау керек және қажет болған жағдайда гипертензияға қарсы препараттарды ауыстыру керек.

Жағымсыз реакциялар:

Кейде бас ауруы, бас айналу, жүрек айну, шаршау, жүрек соғысы, аритмия, қышу, ұйқысыздық және т.б. Позициональды гипотензия празозинге қарағанда сирек кездеседі және бірінші дозаға жауап бермейді.

Ескертулер:

Бұл өнімді басқа гипертензияға қарсы препараттармен біріктіріп қолданар алдында белгілі бір уақыт аралығы болуы керек және қажет болған жағдайда бұл өнімнің дозасын түзету керек.

2. Қан қысымының күрт төмендеуі брадикардияға немесе тіпті жүрек тоқтауына әкелуі мүмкін және емдеу мерзімі әдетте 7 күннен аспайды.

3. Жүргізушілер немесе механизм операторлары оны сақтықпен пайдалануы керек, себебі бұл олардың жүргізу немесе басқару қабілетіне әсер етуі мүмкін.

4. Шамадан тыс қабылдау гипотензияны тудыруы мүмкін, төменгі аяқтарды көтеріп, қан көлемін арттырады, қажет болған жағдайда вазопрессорларды қолданыңыз.

5. Егде жастағы адамдар мен бауыр функциясы бұзылған адамдар бұл өнімнің тиімділігін арттыруы мүмкін, сондықтан назар аудару керек.

Екі препараттың жағымсыз реакциялары мен жанама әсерлерінен урапидил натрий нитропруссидіне қарағанда айтарлықтай қауіпсіз, сондықтан дәрігерлер оны уақытында ауыстыруы керек.